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下肢发凉,差点截肢,医生从血管里取出7厘米长的血栓……冬季这种疾病要当心!
来源: 浙大二院余杭院区 |   2021-01-08 21:43

90岁高龄张大爷突发左下肢疼痛、冰凉。经医生救治,在他左下肢的血管内取出了7厘米长的血栓。“下肢明显发凉,活动后疼痛,皮肤淤紫发黑……”冬季外周血管疾病高发,这些情况当心了!

90岁大爷左下肢疼痛、冰凉突发血栓

12月29日夜里,90岁高龄张大爷的左腿突然有点痛还感觉凉凉的,经余杭一院急诊B超室彩超检查,发现左侧股浅动脉中段以下有血栓形成。余杭一院血管疝外科副主任医师成春发仔细查看张大爷肢体,发现他的大腿根部动脉搏动微弱,腘动脉搏动基本消失,左下肢体皮温发凉,腿部远端皮肤更是发紫发黑。

“从患者情况来看,我们考虑是左下肢动脉栓塞。当时左下肢严重缺血,已经危及患肢存活,一旦在此基础上继发感染随时危及生命,必须马上进行急诊手术尽快恢复下肢血流。”成春发说。

然而张大爷家属纠结了,90岁的高龄再加上有急性脑出血史,手术安全性让他们担心不已。时间紧、病情重!成春发立即向他们解释血管栓塞对于病人带来的致命性风险和急诊手术的必要性,以及手术和麻醉方案。

急性动脉栓塞的“火线保肢战”

充分的沟通终于打消了家属的顾虑,余杭一院血管疝团队立刻联系导管室安排紧急手术。

为了减少张大爷的麻醉风险,手术团队采用局部阻滞麻醉,逐层切开大腿根部皮肤,暴露股动脉、股浅动脉、股深动脉,近心端和远心端分别套上阻断带,切开股动脉,置入Fogarty导管开始向近端和远端多次小心取栓。

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(成春发团队为张大爷做Fogarty导管动脉取栓术)

熟练配合下,团队成功从张大爷的动脉血管里取出1.2*7厘米的暗红色血栓,放松阻断带时,高压的动脉血喷涌而出。“血流通了!”这时手术台上医生才稍稍放松下来。回血满意后缝合好股动脉,手术顺利完成。随后,张大爷术后转入了ICU监测生命体征。

目前,张大爷已转回普通病房,左下肢疼痛感明显缓解,下肢腘动脉已经恢复搏动,皮温回暖,原本发黑淤紫的下肢逐渐红润起来。“患肢血管恢复良好,结合术后这几天的治疗观察,可以判断肢体已成功保住了。”成春发说。

急性动脉栓塞

最常见于心脏或血管来源的血栓进入动脉,阻塞动脉血流,导致远端肢体缺血坏死。心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤患者是高发动脉栓塞的人群。

临床上常常以患肢的急性剧烈的疼痛,活动时的疼痛再加剧为首发表现,由于动脉的血管阻塞,远端的皮肤因缺血逐渐苍白,皮温降低,肢体因缺血逐渐出现感觉异常、活动受到疼痛限制。

如不能解除动脉的阻塞情况,继续加重,远端的动脉搏动逐渐由减弱到消失;

如动脉完全性缺血,只需数小时即可出现肢体的发黑、坏死,只能采取截肢来保全生命。

目前对急性动脉栓塞的治疗包括,系统性溶栓治疗、介入下导管溶栓治疗、介入下机械吸栓取栓术、Fogarty导管动脉取栓术等。

专家提醒,严寒冬季是外周血管疾病的高发季节,对于房颤,合并三高的老年患者,应特别注意肢体保暖和控制好基础疾病,出现下肢明显发凉,活动后疼痛,皮肤淤紫发黑的情况要及时至医院的专科就诊。

建议60岁以上的老年人可以每年进行血管超声等常规检查。年轻人不要熬夜,加强锻炼,预防“三高”。

编辑:胡轶文

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