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不限年龄,带病可保,最高报销315万元!杭州人专属的“西湖益联保”参续保通道开启
来源: 余杭区融媒体中心 |   2021-10-18 20:01

杭州人的专属补充医保“西湖益联保”全面升级了!

今天(10月18日),“西湖益联保”2022年度参保缴费正式启动,加量不加价,投保依旧无门槛,保障责任更广,报销自费项目更多,起付线和部分人群的保费则有了大幅度下降。

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杭州市医疗保障局、中国银保监会浙江监管局、浙江省保险行业协会的相关领导与共保体代表共同启动“西湖益联保”2022参保缴费

唯一由政府引导支持

为杭州市民提供四大保障

“西湖益联保”是由杭州市医疗保障局指导支持的一款普惠型商业补充医疗保险,由中国人寿等5家保险公司共同承保,承保运营受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局杭州市税务局共同监督。

“西湖益联保”主要保障四个方面:一是大病保险补充;二是医保目录外相关药品、自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障;三是特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障;四是罕见病专项药品医疗保障。其中,前两类保障无缝衔接基本医保,随医保系统实现一站式赔付。

简单来说,作为商业补充医疗保险,“西湖益联保”重点保障大病医疗、医保目录外自费药品、诊疗项目、医用材料、恶性肿瘤及危重症创新药品等费用,同时关爱部分罕见病人群,实现与社会医疗保险紧密衔接,着重化解老百姓因病致贫、因病返贫风险。

一升二降三扩展

2022年保障更全面

在上一代产品基础上,2022年度产品将保障力度再延伸。在保费、保额、起付线、保障范围等方面进行全方位优化升级,可以总结为“一升二降三升级”。

一升:赔付金额从最高300万元提升至315万元。

二降:对于参加浙江省子女统筹医保、杭州市少儿医保、大学生医保参保人减免50元/人,按100元/人收取;责任二起付线由1万元降至0.7万元。

三升级:在原保障项目基础上,对责任二、三、四项目进行了扩充。其中,包括了住院期间合理治疗所需的自费诊疗项目及医用材料费用,也就是常见的化验费、检查费、治疗费、手术费、材料费中的丙类自费项目,是市民看病时负担较重的部分;治疗恶性肿瘤用到的质子、重离子放射治疗费用;治疗戈谢病、苯丙酮尿症、庞贝氏病、法布雷病4种罕见病的专项药物。

真普惠保刚需

90%保费用于理赔

从产品设计到运营服务,普惠是“西湖益联保”的关键词。

按照相关规定,“西湖益联保”将坚保本微利运营,90%的保费要用于赔付,即使当年略有盈余,也要滚入下一年度,用于提高参保人的保障,真正实现“取之于民,用之于民”。

三年前,富阳的李同学(化名)不幸患上了急性胰腺炎,后引发肠梗阻和腹腔感染等并发症,光是今年的治疗费用就达103.6万元。由于家中变故,李同学一直与81岁高龄的爷爷相依为命,这笔高昂的医药费让家庭背负较大的经济压力。

幸好今年年初李同学参保了西湖益联保。在基本医保报销78.8万元后,“西湖益联保”合计理赔16.88万元,李同学个人仅需支付7.9万元。

近期备受媒体关注的单亲家庭双胞胎兄弟,因身患重度血友病,面临巨额医疗费用。好在年初西湖区民政局为他们投保了“西湖益联保”,在医保共计报销160多万元基础上,西湖益联保又报销了208万元,双胞胎兄弟原本需要自费承担的260万元,减少到50来万元。

双胞胎兄弟的病情牵动着很多人的心

截至2021年9月底,“西湖益联保”总体赔付5.08万人、26.20万人次,赔付金额37839.73万元。预计全年赔付人数将达到8万人,约90%的保费将用于减轻参保人的看病负担。

无门槛参保

一站式结算轻松“秒赔”

和其他“惠民保”产品相比,“西湖益联保”对参保及赔付均一视同仁,不设年龄、健康状况、职业类别限制,带病也可投保。

理赔难、理赔慢是行业痛点,参保人经常需要准备一堆医疗单据、跑保险公司柜面、等理赔款到账。

为了进一步让产品更便民,“西湖益联保”特有的一站式结算服务,让保险实现了“秒赔”。

“西湖益联保”通过与医保信息系统接通,执行出院等刷卡“一站式”理赔结算,即出院时就能通过医保系统直接结算报销。

仅2021年上半年,“西湖益联保”一站式结算比例就高达98.82%。

共保体到富阳区富春街道理赔客户家中走访慰问

即日起开始参保缴费

医保个账可为全家投保

2022年度“西湖益联保”参保续保通道已正式开启,2021年12月31日24时之前,浙江省本级医保和杭州市基本医保参保人均可投保,保单2022年1月1日生效,保障期至2022年12月31日。

其中,新生儿、转业军人等特殊群体在以上参保期外按规定首次参加基本医疗保险的,中途也可以参保。

西湖益联保有6种参保途径可供选择:通过“西湖益联保”微信公众号、“杭州医疗保障”微信公众号、承保公司二维码、“浙里办”以及支付宝渠道在线投保。不方便线上缴费的参保人,可前往承保公司公布的服务网点窗口、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理。

“西湖益联保”支持支付宝、微信、银行卡和现金支付,也可以使用医保账户余额支付,同时鼓励用参保人员个人历年账户余额为直系亲属(父母、配偶、子女)或近亲属参保,但被保险人须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。

关于连续投保的客户,需要提醒:

如参保人在2021年度投保页面中勾选了“连续续费”,且使用个人医保历年账户购买,那么不需要手动操作,系统已经提前发送续费提醒,并于10月15日至10月20日分批为符合条件的客户进行自动续费和扣款工作。

若参保人不再需要续保,可在投保平台进行取消,2021年12月31日前取消不收取任何费用。但对于中断参保后再投保的,将有3个月的免责期,在免责期内发生的保险事故,将不能获得西湖益联保的赔付。

点点手机即可为全家投保,赶紧给自己和家人添一份保障吧!

编辑:陈梦圆

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